肿瘤癌痛使用止痛药治疗原则

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　　肿瘤癌痛使用止痛药的六点治疗原则

　　（1）应当重视鉴别慢性非癌症疼痛与癌症进展造成的疼痛。强麻醉性止痛药对癌症疼痛容易获得效果，而对其他非肿瘤直接相关的并不一定必要，盲目应用有害无益。另外，癌症疼痛可能通过相应抗肿瘤治疗获得缓解。

　　（2）假若确定是慢性癌症疼痛并需使用止痛药，开始就应给足以缓解疼痛的剂量。

　　（3）定期而不是疼痛时才给止痛药。定期给药可阻止明显疼痛的发生，减少全天的总需要量，尚可避免医务人员忘记给药和患者忘记服药。有一些患者可能需要在定期给药过程中临时加用若干次其他止痛药。为了避免夜间疼痛，可在临睡前增加50%～接近满分的剂量，或在夜间加用一次剂量。假如患者在家中治疗，较好是将药名、剂量、每天几次、何时给药以及可能出现的副作用用中文全部写出来，以便患者及家属参照执行。

　　需要注意的是，定期给药有蓄积中毒，特别是T1/2长的麻醉性止痛药。使用过程中应该注意观察并随时调整药物剂量。

　　（4）掌握所用止痛药的基本药理学。应了解止痛药类型、用法、药动学、作用及付作用，了解同时使用的其他药物、疾病、年龄对止痛药体内代谢及效果的影响。比如，50岁以上者，吗啡清除率下降，因而吗啡的止痛效果在老年人往往比年轻人好。口服给药起效慢，峰值延迟，作用时间长。静注作用较快，维持时间较短。中度以上的癌症疼痛可先肌注止痛药物，尽快控制疼痛后争取改为口服。许多药物在口服时受肠胃道首过效应的影响，剂量须适当调整。

　　（5）药物个体化。病人对麻醉性止痛药的剂量需求差别非常大，剂量增加的幅度没有一定，剂量似乎也无很高限度。

　　（6）应认真观察治疗效果。使用止痛药后，应在几小时内进行评价，以后天天或每隔两天进行一次评价，一周后进行一次总结，以后则视患者情况而定，以尽量用较小的药物剂量达到较好的治疗效果。假使疼痛没有控制或因给药造成了不能耐受的付作用，应当试用另一种止痛药物。依然无效则应考虑其他止痛方法。在观察过程中，新的疼痛可能发生，这时需要再明确疼痛的原因，而不只是单纯提高原有的剂量。