浅谈癌症疼痛护理

近几年，癌症的发病率在不断上升，疼痛是癌症病人的一个较常见的主要症状。据统计，癌症病人中30%～50%伴有不同程度的疼痛。在有癌痛的病人中，50%伴有中等程度或剧烈的疼痛，30%的病人有剧烈或难以忍受的疼痛。癌痛，限制病人的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、抑郁、恐惧等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担。因而，癌痛护理有非常大的临床和社会意义。笔者根据长期的临床实践，总结出以下几点护理措施，供大家参考。

　　药物止痛护理　　

在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对病人和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：　　

1. 按时给药：严格掌握镇痛药的T1/2，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。

　　2. 个体化给药：根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同识别给药。要注意病人的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。

　　3. 口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既便于患者长期服用，又可保持病人的独立性，能免去长期注射给病人带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。

　　4. 按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，渐渐加量，不要等患者需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及付作用。

　　5. 注意具体细节：从较简单的剂量方案及创伤较小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛；患者对阶梯药物在不良反应的敏感性上有非常大差别，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、癫痫发作、抽搐、肌阵挛、幻觉等；长期使用二氢挨托菲可引起明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。

　　非药物止痛法护理　　

1. 转移止痛法：可以叫患者坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己乐意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让患者边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让患者看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。

　　2. 放松止痛法：浑身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫患者闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

　　3. 物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。

　　心理护理　　

疼痛是因人而异的，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的意料等心理活动有关，所以疼痛有相关的随机性和可变性。癌痛病人大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别病人甚至还有轻生的念头。故采取有针对性的心理护理措施十分必要。

　　1. 建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。护士在患者面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给病人以信任感和安全感。

　　2. 疏泄：主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并非孤立地承担痛苦。

　　3. 安慰：安慰要恰如其分，既不能过于乐观，又强调有希望的方面，帮助患者分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。

　　4. 暗示疗法：让病人认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处于调整状态，疼痛感是暂时的，需要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励病人增强侠心和信心。

　　5. 家属的心理护理：亲人的关心对病人极其重要。指导家属要积极配合医护人员，给患者以安慰、鼓励和支持，使病人从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

　　加强基础护理　　

由于疼痛的折磨，病人大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到病人的日常生活自理能力。因而，应加强各项基础护理，注意病人皮肤、口腔、呼吸系统和泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发病的发生。尽可能为病人创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高病人对疼痛的耐受性。

　　总而言之，癌痛不但影响病人的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症病人的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，就必需有效地控制癌痛症状。因而，临床前列医护人员要对癌痛护理加以重视，共同努力去攻克这一难题，给癌痛病人带来福音。