结肠癌腹腔镜手术操作技巧

　　临床 结肠癌腹腔镜手术，结肠镜手术操作技巧有哪些？

　　腹腔镜左半结肠切除术的中转开腹率要高于右半结肠手术，而造成中转的主因包括肥胖、腹腔内粘连以及由此造成的手术视野不清。因而，手术视野的清晰暴露是腹腔镜左半结肠切除术操作的关键因素。病人所取的正确体位对视野暴露至关重要。本组病例均取15°头低脚高仰卧位，并略向右侧倾斜，该体位可以使腹腔内小肠肠袢移向右上腹。合理的戳孔位置选择也有助于视野暴露，我们在右季肋区戳孔内置入的抓钳可起到趁势阻挡小肠肠袢对手术视野的干扰。

　　合理运用上述这些有助于手术视野暴露的操作技巧对此后左半结肠的分离解剖有着重要意义。在游离结肠脾曲时，脾结肠韧带内血管丰富不可强行牵拉，以防撕裂脾下极造成大出血， 影响视野以及进一步的手术操作。

　　关于腹腔镜左半结肠切除术的手术径路，Liang等在随机对照了腹腔镜直肠乙状结肠手术“自内侧向外侧”与“自外侧向内侧”两种解剖方法后发现，前者手术时间更短，促炎症反应更少，且更遵循肿瘤学的治疗原则。而Leroy等的研究也发现“内侧向外侧”径路在肥胖患者术中的优势更明显。我们种径路即运用“自内侧向外侧”方法来分离结肠系膜。我们体会到这种操作径路由于手术视野清晰，对胰腺下缘的分离更为容易，且更有益于对输尿管解剖层次的辨别，在切除Toldt氏筋膜后，可清晰显露输尿管，从而有效防止对输尿管的损伤。更重要的一点是，在此种操作过程中，可更为安全的断离肠系膜下动脉根部，达到更彻底的肿瘤治疗性。

　　而我们第2种径路的优势在于：打开胃结肠韧带后，即可进一步分离结肠脾曲，而且有后续术中视野的暴露。第3种径路则与传统开腹手术径路相似，对于有丰富开腹左半结肠手术经验并尝试腹腔镜手术的外科医师较为适用，但缺点是初学者在解剖系膜时易误入肾后间隙。