几种常见胶质瘤的临床表现

　　几种常见胶质瘤的临床表现：

　　星形细胞瘤：

　　1、一般症状为颅内压增高表现，头疼、呕吐、复视、视力视野改变、视神经乳头水肿、癫痫、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。

　　2、局部症状依肿瘤生长位置不同而异

　　①大脑半球星形细胞瘤：约1/3病人以癫痫为首发症状约60%病人发生癫痫。

　　②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作蠢笨，持物不稳，肌张力和腱反射低下等。

　　③丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。

　　④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。

　　⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水病人常表现为剧烈的发作性头疼，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。

　　⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。

　　胶质母细胞瘤：

　　肿瘤高度恶性生长快，病程短，自出现症状至就诊多数在3个月之内，高颅内压症状明显，33%病人有癫痫发作，20%病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，（病人）可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。少枝胶质细胞瘤及间变（恶性）少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状，精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫，偏身感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚。

　　髓母细胞瘤：

　　①肿瘤生长快，高颅压症状明显。

　　②小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。

　　③复视、面瘫、呛咳和头颅增大（儿童）等。

　　④肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。

　　室管膜瘤

　　①颅内压增高症状。

　　②脑干受压症状（呕吐、眼球震颤等）及偏瘫、眼球上运动障碍、小脑症状（走路不稳、呛咳、各咽困难、声音嘶哑和呼吸困难）等。

　　③术后复发率几乎为接近满分易发生椎管内转移。

　　脉络丛乳头状瘤：

　　1、脑积水及肿瘤占位造成高颅压症状，儿童常见头颅增大；精神淡漠，嗜睡或易激惹。

　　2、肿瘤位于侧脑室者有对侧锥体束征；后颅凹者内走路不稳，眼球震颤，共济运动失调，第三脑室者为双眼上视困难。

　　松果体细胞瘤：

　　颅内压增高；听力及眼球运动障碍，影响到视力下部表现为尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表现为性征发育停滞或不发育；部分病人可出现癫痫发作及意识障碍。

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　　脑干肿瘤（脑干胶质瘤）介绍：

　　脑干肿瘤（脑干胶质瘤）占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤，另外还可见到血管瘤（包括血管网织细胞瘤）、结核瘤、畸胎瘤、转移性肿瘤和囊肿等。儿童及青少年好发，尤其是5~9岁儿童发病率很高。儿童患者常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年患者则以星形细胞瘤为多。儿童病人病程短、进展快；常在较短时间（数周至数月）内即造成严重的脑干症状；成年病人病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同，星形细胞瘤可分布于脑干的各部位，髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。

　　脑干肿瘤（脑干胶质瘤）的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头疼为常见。儿童常有性格改变，很多患者伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因而，对于进行性交叉性麻痹或多发性脑神经麻痹合并锥体束损害，不论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异，由于肿瘤的浸润性生长，明确划分具体部位如中脑或桥脑事实上是困难的。

　　脑干肿瘤（脑干胶质瘤）症状：

　　1）中脑肿瘤：由于肿瘤很容易阻塞导水管，故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变，这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同，常表现有：①动眼神经交叉性偏瘫综合征——Weber综合征，病变位于大脑脚底部，出现病侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。②四叠体综合征——Parrnaud综合征，表现眼睑下垂、瞳孔固定、对光反应消失、上视麻痹、会聚不能等。③Benedikt综合征，表现为耳聋等、震颤、病侧动眼神经麻痹和对侧肢体肌张力增强等。

　　2）桥脑肿瘤：占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状；成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上患者有脑神经麻痹症状，约40%患者以外展神经麻痹为首发症状，随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等脑神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合征——桥脑半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。

　　3）延髓肿瘤：首发症状常为呕吐，易被误诊为神经性呕吐或神经官能症，尤其是成年病人。患者可有不同程度头昏、头疼，然后较早出现后组脑神经麻痹的症状，如吞咽困难、进食呛咳、伸舌不能、讲话鼻音等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫，病程早期可有呼吸不规则，晚期可出现呼吸困难或衰竭。临床上常表现的延髓半侧损害有：①舌下神经交叉瘫（Jackson综合征）；②吞咽、迷走交叉瘫（Avellis综合征）；③Schmidt综合征——病侧Ⅸ~Ⅶ脑神经麻痹及对侧半身偏瘫；④延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）等