脑肿瘤扩散加权成像诊断(一)

　　常规MRI对脑肿瘤的诊断和鉴别诊断价值甚高，除显示含钙化病灶外，在其他各方面均明显优于CT。DWI MR问世后，鉴于其显示者为水分子的Brownian运动，不同于常规MRI所显示者为水含量和血流等，故近些年来尝试于脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，并已初步取得一些成效，补充了常规MRI的不足。

　　一、脑肿瘤扩散加权成像诊断和鉴别诊断的常用表达形式   

　　DWI MR表达的方式甚多，如DWI，T2纠正过的DWI，ADC图和平均扩散度图等等。大部分 DWI MR都用SE EPI T2WI程序成像，故这种程序形成的DWI的图像对比，除具有因组织的 ADC值不同而形成的图像对比之外，还可能存在组织T2时间不同所形成的T2图像对比。在 DWI图像上如有较明显的T2图像对比存在时，称为T2透过效应、T2效应或T2成份的残余。

　　组织的ADC值降低时，即存在扩散受限或降低的情况时，DWI图像上这些组织呈现为高信号。假若同时还有T2对比存在，即存在T2透过效应时，这些扩散受限组织在DWI MR图像上信号更高。在急性脑梗塞之类疾病作DWI MR检查时，如存在T2透过效应，则图像上梗死区的高信号更为突出，不但不影响疾病的诊断，可能还有益于疾病的显示。

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　　可是，在脑肿瘤等疾病中，扩散受限和ADC值少量差异，可能影响疾病的诊断，即由于T2透过效应的影响，可能造成扩散受限或降低假阳性的表现，即DWI高信号是T2透过效应所造成，而并不存在ADC值降低或扩散受限。因而，在脑肿瘤等疾病的DWI诊断和鉴别诊断中，消除T2透过效应或残余T2效应是十分重要的。

　　常用的消除T2透过效应的方法有两种，即所谓指数图像（exponential image）和ADC图。指数图像又称假扩散加权图像（psendo DWl）。指数图像可通过SE EPI T2WI（或b=Os／mm2）除以 DWI而获得。ADC图是用下列公式对指数图像作数学运算而获得：SI=SI0×Exp（-b×ADC）。

　　Exp为指数图像，SI为DWI组织体素的信号强度，SI0为T2WI或b=0s／mm2时组织体素的信号强度，b为扩散敏感因子。在疑有肿瘤的病人行DWI MR时，至少应作DWI和ADC图或／和假DWI。在进行观察和分析时，除必需参考常规MRI（T1WI，T2WI，FLAIR，T1WIC+）之外，还必需同时观察和分析DWI，ADC图或／和假DWI，以及SE EPI T2WI，即b=0s／mm2的 T2WI表现。（文章作者：陈星荣 沈天真 洪汛宁 ）