新型免疫抑制剂麦考酚酸酯

　　新型免疫抑制剂麦考酚酸酯

　　较初发现MPA是将其作为抗细菌和真菌药，后来又被用于肿瘤和自体免疫性疾病的治疗。直到近年Sollinger等首先成功地将MMF应用于肾移植中。

　　1、自体免疫性疾病　

　　MMF应用于银屑病和类风湿关节炎（类风关）已早有报道，并取得了较好疗效。近来Rainer等报道4例系统性血管炎［2例韦格纳肉芽肿（Wegener’s granulomatosis）， 2例显微镜型多血管炎（microscopic polyangiitis）］以MMF2 g.d-1合用皮质激素维持治疗，取得了良好疗效，血管炎无再发。

　　在此基础上，他们又对2例重症IgA肾病患者采用相同剂量的MMF治疗，结果2 wk后起效，4 mo后患者尿蛋白基本消失，肾功能恢复正常。

　　国内报告1例重症狼疮性肾炎伴肾功能衰竭（肾衰）患者，给MMF1.5 g.d-1并用泼尼松30 mg.d-1。6 wk后尿量增加，Scr下降并摆脱透析。因而MMF给难治性肾病等自体免疫性疾病的治疗带来了新的希望。但对其疗效的评价，有待更多更科学的临床试验。 　　

　　2、器官移植　

　　MMF近几年来主要被应用于肾脏和心脏移植，特别是前者，除了大量小样本的报告外，目前已经有3个多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照的III期临床试验结果，均显示MMF2～3 g.d-1比安慰剂或硫唑嘌呤显著减少经活检证实的急性排异的发生。如欧洲MPA协作研究组的报告指出，与安慰剂和环孢素、皮质激素相比，MMF的使用使急性排异的发生率降低60%～70%。

　　因为 3 g.d-1毒性明显增加而与2 g.d-1相比，疗效并无显著差别，故目前 剂量为2 g.d-1。MMF在心脏移植方面的对照性临床试验未见报告。在一个开放性试验中，对复发性或持续性心脏排异的患者，MMF3.5 g.d-1并用环孢素和皮质激素6 mo后显示每月排异反应率从0.67%降至0.27%。而另一个开放试验结果提示难以评价MMF的疗效。