奥沙利铂所致过敏反应如何防治？
来源：互联网
时间：2017/02/25 17:03
阅读：445
分享
奥沙利铂（Oxaliplatin,OXA）属于第三代铂类抗肿瘤药，其中铂原子与1,2二氨基环己烷（DACH）及一个草酸基结合，故又名草酸铂。与一二代铂类相比，奥沙利铂的肾脏毒性较顺铂轻，骨髓抑制作用轻于卡铂，神经系统毒性是其主要的剂量限制性毒性。由于其确切的抗肿瘤疗效，且毒性反应较低，目前广泛应用于结直肠癌和胃癌的姑息化疗和术后辅助化疗。
过敏反应是奥沙利铂常见的化疗副反应之一，随着其在临床上的广泛使用，近年来受到人们越来越多的关注。我国报道奥沙利铂过敏反应的发生率为9.2%-11.9%，其中III/IV度发生率约为1.8%-4.6%。
发生机制
奥沙利铂过敏反应发生机制尚不清楚。有研究认为它主要与I型超敏反应有关，即奥沙利铂进入机体后可诱导产生特异性IgE抗体，当IgE抗体达到一定量且再次接触奥沙利铂时，即可产生短暂而迅速的I型超敏反应。另外，有研究表明奥沙利铂可作为一种超抗原引起T淋巴细胞的增殖和活化，继而诱导其释放细胞因子如IL-6和TNF-16，引起过敏反应。另一种可能的机制是奥沙利铂可以与人主要组织相容性复合物（MHC）结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）或补体依赖的细胞毒作用（CDC）诱导免疫反应的发生。
临床表现及严重程度分级标准
奥沙利铂过敏反应既可以发生于首先化疗，也可以发生于化疗中的任何一个周期，但更多发生于多个用药周期之后，并且超过90%的患者发生于奥沙利铂滴注开始后的30 min内。其临床表现多种多样，严重程度不一，轻者仅表现为单纯的皮肤过敏症状如皮疹、荨麻疹、结膜炎和鼻炎等，严重者可出现支气管痉挛、血管性水肿、低血压及过敏性休克甚至心跳呼吸骤停，威胁患者的生命，因此临床使用奥沙利铂时，必须密切观察并及时对过敏反应做出诊断和处理。
危险因素
奥沙利铂过敏反应的危险因素主要包括：
（1）化疗疗程，几乎所有的过敏反应均发生于-9疗程化疗，中位疗程数为5-6；
（2）奥沙利铂累积剂量，中位累积剂量约为1200mg（范围：400-1600mg）；
（3）联合用药，尤其是与蛋白类靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗或其他易产生过敏反应的药物联用；
（4）肾功能受损，会延缓奥沙利铂的清除，从而延长血浆蛋白-铂类复合物对免疫系统的刺激；
（5）女性患者，可能与女性对铂类制剂的敏感性较高有关；
（6）身高和体表面积，较高的身高和较大的体表面积意味着单次更大剂量的奥沙利铂；
（7）其他可能的危险因素包括：年轻、挽救性治疗（二线或以上）、“Stop and Go”疗法、治疗前ALT水平低、中性粒细胞计数高、单核细胞计数低等。
四、防治策略
对于轻度的过敏反应，经过停药、对症处理（如吸氧、降压、降温等）和抗过敏治疗（5-羟色胺受体阻断剂和糖皮质激素）后，过敏反应均可完全缓解，缓解中位时间约为90min（范围：5～4800 min）。若尚未完成当次奥沙利铂化疗，可予减慢滴注速度继续化疗，输注过程中需密切监测患者一般生命体征和化疗反应。对于此类患者，在后续的化疗疗程中，奥沙利铂滴注前需预防性使用糖皮质激素和5-羟色胺受体阻断剂，并适当延长滴注时间，以尽可能增加患者对奥沙利铂的耐受，避免因过敏反应而放弃含奥沙利铂的有效化疗方案。结果表明，部分患者在后续的奥沙利铂化疗中未再出现过敏反应，而另有部分患者则仍会出现相似的过敏反应（处理措施同前）。
对于严重的、威胁生命的过敏反应，如过敏性休克、气管平滑肌痉挛、心脏和/或呼吸骤停，需立即停药并采取积极的抢救措施，如吸氧（必要时配合气管切开）、补充血容量、升压、心肺复苏、抗过敏及其他对症支持治疗，并密切观察患者意识、一般生命体征、尿量及其他临床变化直至患者意识正常、一般生命体征平稳。对于此类患者，后续应禁止使用含奥沙利铂方案的化疗。
总之，随着奥沙利铂在临床上的广泛应用，由其引起过敏反应在逐渐增加。临床医生必须足够重视并且熟悉过敏反应的发生及其防治策略，才能为患者制定更好的治疗方案，从而使患者获得很大的疗效。
阅读：立维宁乌苯美司片治疗大肠癌有效果吗 西黄胶囊治疗中晚期食管癌有效果吗
过敏反应是奥沙利铂常见的化疗副反应之一，随着其在临床上的广泛使用，近年来受到人们越来越多的关注。我国报道奥沙利铂过敏反应的发生率为9.2%-11.9%，其中III/IV度发生率约为1.8%-4.6%。
发生机制
奥沙利铂过敏反应发生机制尚不清楚。有研究认为它主要与I型超敏反应有关，即奥沙利铂进入机体后可诱导产生特异性IgE抗体，当IgE抗体达到一定量且再次接触奥沙利铂时，即可产生短暂而迅速的I型超敏反应。另外，有研究表明奥沙利铂可作为一种超抗原引起T淋巴细胞的增殖和活化，继而诱导其释放细胞因子如IL-6和TNF-16，引起过敏反应。另一种可能的机制是奥沙利铂可以与人主要组织相容性复合物（MHC）结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）或补体依赖的细胞毒作用（CDC）诱导免疫反应的发生。
临床表现及严重程度分级标准
奥沙利铂过敏反应既可以发生于首先化疗，也可以发生于化疗中的任何一个周期，但更多发生于多个用药周期之后，并且超过90%的患者发生于奥沙利铂滴注开始后的30 min内。其临床表现多种多样，严重程度不一，轻者仅表现为单纯的皮肤过敏症状如皮疹、荨麻疹、结膜炎和鼻炎等，严重者可出现支气管痉挛、血管性水肿、低血压及过敏性休克甚至心跳呼吸骤停，威胁患者的生命，因此临床使用奥沙利铂时，必须密切观察并及时对过敏反应做出诊断和处理。
危险因素
奥沙利铂过敏反应的危险因素主要包括：
（1）化疗疗程，几乎所有的过敏反应均发生于-9疗程化疗，中位疗程数为5-6；
（2）奥沙利铂累积剂量，中位累积剂量约为1200mg（范围：400-1600mg）；
（3）联合用药，尤其是与蛋白类靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗或其他易产生过敏反应的药物联用；
（4）肾功能受损，会延缓奥沙利铂的清除，从而延长血浆蛋白-铂类复合物对免疫系统的刺激；
（5）女性患者，可能与女性对铂类制剂的敏感性较高有关；
（6）身高和体表面积，较高的身高和较大的体表面积意味着单次更大剂量的奥沙利铂；
（7）其他可能的危险因素包括：年轻、挽救性治疗（二线或以上）、“Stop and Go”疗法、治疗前ALT水平低、中性粒细胞计数高、单核细胞计数低等。
四、防治策略
对于轻度的过敏反应，经过停药、对症处理（如吸氧、降压、降温等）和抗过敏治疗（5-羟色胺受体阻断剂和糖皮质激素）后，过敏反应均可完全缓解，缓解中位时间约为90min（范围：5～4800 min）。若尚未完成当次奥沙利铂化疗，可予减慢滴注速度继续化疗，输注过程中需密切监测患者一般生命体征和化疗反应。对于此类患者，在后续的化疗疗程中，奥沙利铂滴注前需预防性使用糖皮质激素和5-羟色胺受体阻断剂，并适当延长滴注时间，以尽可能增加患者对奥沙利铂的耐受，避免因过敏反应而放弃含奥沙利铂的有效化疗方案。结果表明，部分患者在后续的奥沙利铂化疗中未再出现过敏反应，而另有部分患者则仍会出现相似的过敏反应（处理措施同前）。
对于严重的、威胁生命的过敏反应，如过敏性休克、气管平滑肌痉挛、心脏和/或呼吸骤停，需立即停药并采取积极的抢救措施，如吸氧（必要时配合气管切开）、补充血容量、升压、心肺复苏、抗过敏及其他对症支持治疗，并密切观察患者意识、一般生命体征、尿量及其他临床变化直至患者意识正常、一般生命体征平稳。对于此类患者，后续应禁止使用含奥沙利铂方案的化疗。
总之，随着奥沙利铂在临床上的广泛应用，由其引起过敏反应在逐渐增加。临床医生必须足够重视并且熟悉过敏反应的发生及其防治策略，才能为患者制定更好的治疗方案，从而使患者获得很大的疗效。
阅读：立维宁乌苯美司片治疗大肠癌有效果吗 西黄胶囊治疗中晚期食管癌有效果吗
荐 相关文章
靶向药物是化疗药物吗？
但并非所有癌症患者都可以服用靶向药，通常治疗肿瘤的靶向药物都有其严格的适应证，临床应用常需在病理组织学确诊和基因检测后方可使用。
[详细]
赛可瑞治疗效果怎么样
在一项早期临床试验中，将近57%的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者用赛可瑞治疗两个月后，肿瘤缩小，33%患者肿瘤稳定。
大多数人至少在前一轮传统化疗中失败，有些人在前几轮中经历过三次或更多次化疗。只有约10%的晚期肺癌患者对批准的二线化疗方案有反应。[详细]
抗癌药120万一针能治什么癌
药物说明书显示，阿基仑赛注射液适用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型、原发纵隔大B细胞淋巴瘤、高 级别B细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤。[详细]
肾囊肿需要治疗吗
肾囊肿恶变的可能性并不会很大;如果肾囊肿的患者没有明显症状体征的情况下，一般不需要进行特殊的治疗，需要定期进行病变部位的彩超复查，了解病情进展情况，如果出现有明显的症状时，可以选择进行手术治疗。[详细]
抗肿瘤抗生素有哪些？有什么用？
抗肿瘤抗生素，是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录的抗肿瘤抗生素。抗肿瘤抗生素有哪些呢？[详细]
ADC药物——治疗难治性卵巢癌
卵巢癌被称为“女性癌症”，其年发病率居女性生殖系统肿瘤的第三位，死亡率居妇科恶性肿瘤的前列。每年约有25万女性被诊断为卵巢癌，死亡人数达14万。约70%的卵巢癌诊断为晚期，5年生存率仅为30%。[详细]
紫杉醇是什么？紫杉醇的副作用有哪些？
紫杉醇是一种天然抗癌药物，已广泛用于乳腺癌、卵巢癌、部分头颈癌和肺癌的治疗。紫杉醇作为一种具有抗癌活性的二萜生物碱类化合物，以其新颖复杂的化学结构、广泛显著的生物活性、全新独特的作用机制和稀缺的自然资源，受到植物学家、化学家、药理学家和分子生物学家的青睐。[详细]
靶向药和化疗药的区别是什么？
化疗和靶向药物都是抗肿瘤药物，但两者有很大区别。下面我们就来讲讲靶向药和化疗药的一些区别。[详细]
癌症常用的抗代谢药物有哪些
抗代谢药物是可以干扰癌细胞代谢过程的药物。这类药物的化学结构往往与叶酸、嘌呤、嘧啶相似，都是核酸代谢的必需物质。它们可以通过特异性拮抗作用干扰核酸代谢，特别是影响DNA合成，阻止癌细胞的分裂和繁殖，产生抗癌作用。[详细]
抗肿瘤药物分类
抗肿瘤药物是一类治疗肿瘤疾病的药物。这些药物可以在分子水平和基因水平抑制肿瘤的生长。常见的药物包括抗代谢药物、干扰蛋白质合成和功能的药物、干扰转录过程的药物、激素和抗生素。这些抗肿瘤药物的许多副作用是显而易见的。所以建议在吃药的同时定期去医院复查。[详细]
手机端查看更多优质内容
