易瑞沙耐药后该怎么办？
来源：互联网
时间：2016/12/08 17:16
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易瑞沙（吉非替尼片）中位生存期为10月。根据临床观察，易瑞沙平均耐药时间大概为1年，有些早一点的6个月就产生耐药，有些耐药晚的有用药1年半、2年的还没有产生耐药性，但比例极低，甚至有用药5年的.个体差异比较悬殊。不过大多数在1年内就会产生耐药。
如何判断易瑞沙耐药了？就现有的资料显示，一般易瑞沙的耐药是发生在服药后三个月以后。判断是否对易瑞沙耐药，可以从症状，客观检查结果上判断.如果症状加重，客观检查（包括胸片、胸CT、腹部彩超或CT、骨扫描等）提示病灶（包括原发灶和转移灶）出现进展，或者出现新病灶，应认为已对易瑞沙耐药，一旦判定已经对易瑞沙耐药，则易瑞沙就必须停用了。那么这个时候又该如何治疗呢？易瑞沙耐药之后没有标准的治疗方案可以遵循，一切都是在摸索，只能因人而异的试探性治疗，综合下来大致有以下几种治疗方向：
1、耐药之后选择之前没有用过的化疗药物做化疗，这对于一些吃易瑞沙之前化疗方案不标准或者没有做化疗的病友可以考虑，但毕竟化疗对身体损伤太大，病人到了耐药阶段也承受不了太大的损伤，所以在化疗药物的选择上要尽量用副作用相对比较小的药物，但是一般重新服用易瑞沙有效持续的时间都不会很长。2、特罗凯（TARCEVA）联合阿瓦斯汀（AVASTIN），或联合其它化疗药物。这是论坛里病友讨论比较多的，但是特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子（EGF）的药理，易瑞沙耐药了，特罗凯有效的可能性也比较小。包括我母亲在内的一些病友在易瑞沙耐药之后首先考虑的是特罗凯，但我只知道有一位病友的父亲是有效的，其他很少听到这种方案有效；
3、力比泰（ALIMTA）联合泰索帝或者其它化疗药物，如果能有效控制病情了，可重新用回易瑞沙，可能易瑞沙仍然会有效，但前列或者二线直接用力比泰的效果是比较好的，耐药后用力比泰预后不是很好，但作为耐药后有限的选择之一，是一个需要关注的方案。网站也有病友反映耐药后用力比泰病情控制；
4、就是目前还在做临床试验的易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂，虽然至今没有上市，但已经处于Ⅱ期临床试验阶段，值得去期待。目前国内只有在个别医院进行试验组，国内买不到，但已有病友在美国购买到。目前有几位病友的亲人入组ZD6474的试验组了，但都是在尚未使用易瑞沙的情况下使用的；
5、索拉非尼（多吉美）sorafenib——该药是治疗肾癌的药物，但用于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验已经在2006年展开，我想之所以医生会 它在易瑞沙耐药之后使用，可能是因为该药是多靶点的靶向药物，和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的，这是优于易瑞沙的。目前网站已知的在易瑞沙耐药后使用索拉非尼的有3～4位；
6、C－225，这段时间在与病友讨论易瑞沙耐药方案时几次听病友提及这个药，C－225也就是Erbitux（艾比特思；cetuximab），大致了解一下这个药适用于结肠癌和肺癌，资料里说该药是作用于表皮生长因子EGF，而达到减少血管表皮生长因子VEGF的生长，这一点与易瑞沙二代ZD6474（Zactima）的药理有相似之处，不知道是不是因为这个原因，而使它被医生作为易瑞沙耐药后的 。价格太过于昂贵，目前我知道的现有北京的病友dura给她母亲用过，但因为是在易瑞沙之前用的，而且使用时间不长，不好评估。
该Ⅱ期临床研究似乎也提示，对于T790M突变引起的NSCLC获得性耐药，既针对EGFR胞膜外部分（西妥昔单抗）又同时高度选择细胞内新的突变（T790M突变，阿法替尼）的联合治疗方案，为克服第一代EGFR TKI耐药提供了治疗的新思路，可能会比单用阿法替尼取得更佳的疗效。
阅读：易瑞沙（吉非替尼）疗程 急性淋巴细胞白血病靶向治疗新进展
如何判断易瑞沙耐药了？就现有的资料显示，一般易瑞沙的耐药是发生在服药后三个月以后。判断是否对易瑞沙耐药，可以从症状，客观检查结果上判断.如果症状加重，客观检查（包括胸片、胸CT、腹部彩超或CT、骨扫描等）提示病灶（包括原发灶和转移灶）出现进展，或者出现新病灶，应认为已对易瑞沙耐药，一旦判定已经对易瑞沙耐药，则易瑞沙就必须停用了。那么这个时候又该如何治疗呢？易瑞沙耐药之后没有标准的治疗方案可以遵循，一切都是在摸索，只能因人而异的试探性治疗，综合下来大致有以下几种治疗方向：
1、耐药之后选择之前没有用过的化疗药物做化疗，这对于一些吃易瑞沙之前化疗方案不标准或者没有做化疗的病友可以考虑，但毕竟化疗对身体损伤太大，病人到了耐药阶段也承受不了太大的损伤，所以在化疗药物的选择上要尽量用副作用相对比较小的药物，但是一般重新服用易瑞沙有效持续的时间都不会很长。2、特罗凯（TARCEVA）联合阿瓦斯汀（AVASTIN），或联合其它化疗药物。这是论坛里病友讨论比较多的，但是特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子（EGF）的药理，易瑞沙耐药了，特罗凯有效的可能性也比较小。包括我母亲在内的一些病友在易瑞沙耐药之后首先考虑的是特罗凯，但我只知道有一位病友的父亲是有效的，其他很少听到这种方案有效；
3、力比泰（ALIMTA）联合泰索帝或者其它化疗药物，如果能有效控制病情了，可重新用回易瑞沙，可能易瑞沙仍然会有效，但前列或者二线直接用力比泰的效果是比较好的，耐药后用力比泰预后不是很好，但作为耐药后有限的选择之一，是一个需要关注的方案。网站也有病友反映耐药后用力比泰病情控制；
4、就是目前还在做临床试验的易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂，虽然至今没有上市，但已经处于Ⅱ期临床试验阶段，值得去期待。目前国内只有在个别医院进行试验组，国内买不到，但已有病友在美国购买到。目前有几位病友的亲人入组ZD6474的试验组了，但都是在尚未使用易瑞沙的情况下使用的；
5、索拉非尼（多吉美）sorafenib——该药是治疗肾癌的药物，但用于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验已经在2006年展开，我想之所以医生会 它在易瑞沙耐药之后使用，可能是因为该药是多靶点的靶向药物，和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的，这是优于易瑞沙的。目前网站已知的在易瑞沙耐药后使用索拉非尼的有3～4位；
6、C－225，这段时间在与病友讨论易瑞沙耐药方案时几次听病友提及这个药，C－225也就是Erbitux（艾比特思；cetuximab），大致了解一下这个药适用于结肠癌和肺癌，资料里说该药是作用于表皮生长因子EGF，而达到减少血管表皮生长因子VEGF的生长，这一点与易瑞沙二代ZD6474（Zactima）的药理有相似之处，不知道是不是因为这个原因，而使它被医生作为易瑞沙耐药后的 。价格太过于昂贵，目前我知道的现有北京的病友dura给她母亲用过，但因为是在易瑞沙之前用的，而且使用时间不长，不好评估。
该Ⅱ期临床研究似乎也提示，对于T790M突变引起的NSCLC获得性耐药，既针对EGFR胞膜外部分（西妥昔单抗）又同时高度选择细胞内新的突变（T790M突变，阿法替尼）的联合治疗方案，为克服第一代EGFR TKI耐药提供了治疗的新思路，可能会比单用阿法替尼取得更佳的疗效。
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