质子刀能治疗脑转移瘤吗？效果如何？

首先来看一则案例：1991年4月至2016年11月间，370名脑转移患者在美国麻省总医院质子治疗中心接受了质子刀治疗。那么质子刀能治疗脑转移瘤吗？效果如何？

其实，患者的原发肿瘤类型包括非小细胞肺癌（34.1%），黑色素瘤（28.1%）和乳腺癌（28.1%）等多种恶性肿瘤，中位年龄61岁，67.6%的患者KPS评分在80分以上，49.7%的患者没有颅外转移病灶。

203名患者之前接受过颅内放疗，其中165名为全脑放疗，之前的颅内放疗至质子刀治疗的中位时间为4.8个月。质子刀治疗的中位脑转移病灶数量为2个（范围1-16个），中位脑转移病灶体积为0.6立方厘米（范围0.02-23.2立方厘米），中位放疗剂量为18GY（范围8-28GY）。70.4%的患者在接受质子刀治疗时没有同时进行系统治疗。

在本研究的中位随访时间9.2个月，确诊脑转移后的中位总生存期为18.1个月，接受质子刀治疗后的中位总生存期为12.4个月。

质子刀治疗脑转移瘤耐受性良好，8周内的急性不良反应目前尚不明显，3级及以下不良反应40.5%，1级不良反应72.7%，2级不良反应14.7%，3级不良反应12.7%，没有发现4级和5级急性不良反应。

较常见的不良反应有乏力（12.5%）、头痛（10.9%）、运动无力（6.2%）、癫痫发作（5.8%）和头昏眼花（5.4%）。11.7%的患者使用了糖皮质激素，5.4%的患者使用了抗癫痫药。

65名患者在质子刀治疗后又接受了开颅手术，其中26名患者经病理证实存在放射性脑坏死。这些发生放射性脑坏死的患者从质子刀至病理证实的中位时间为12个月，估算出质子刀治疗后一年时的放射性脑坏死机率为3.6%，有显著影响的相关因子是脑转移瘤体积。

此外，质子刀对肿瘤周围正常组织的辐射剂量相对光子放疗（X射线和伽马射线等）要小。