头部伽玛刀治疗癌症脑转移适用于哪些情况？

1993年，Kihlstrohm等报道，肿瘤控制可作为一项可靠的治疗终点，并指出头部伽玛刀只是系统性疾病治疗的一部分，无法明显改变患者的生存期，患者的生存期是由颅外的病变决定的。现在越来越多报道伽马刀治疗控制脑转移瘤的文章。目前存在的问题是，伽玛刀联合全脑放疗是否可以提高肿瘤的控制率。有研究报道，头部伽玛刀联合全脑放疗可以明显提高肿瘤的控制率，但仍有一部分报道全脑放疗对肿瘤的控制疗效甚微。

国外一级研究证据表明，若脑转移瘤的主要治疗手段为全脑放疗，与联合立体定向放射外科治疗（stereotactic radio surgery，SRS）相比，后者可明显提高肿瘤的控制率。另外，SRS联合或不联合全脑放疗，效果都优于单独的全脑放疗，当SRS加入全脑放射治疗时，除了现有1个脑转移灶的患者（如果他们接受联合治疗可能寿命更长），没有证据表明患者的生存时间长于单独使用全脑放疗的时间。

接受联合治疗的患者在日常生活中功能更好，联合治疗后可减少复发的机会，并且可以服用更少的类固醇药物，联合治疗与单用全脑放疗的不良反应相似。联合治疗可以减少远隔部位的复发，但神经认知功能损伤发生率较高。全脑放疗后的不良反应一般出现在治疗后3个月之内。早起的并发症为非典型症状，包括头疼、恶心、呕吐、眩晕、斑秃与癫痫。这些症状很少出现严重的情况并与影像学改变无明显的相关性。来自MC Anderson研究组的报道，当颅内转移瘤的数量为1～3个时，全脑放疗可以不作为初始的治疗手段。单独采用伽马刀治疗颅内转移瘤时，肿瘤的控制率为71%～99.99%，出现这种差异主要在于不同中心所采用的治疗剂量有关。

尽管如此，当放射剂量处方低于18Gy时，肿瘤平均控制率为83.6%。当剂量超过18Gy时，肿瘤的平均控制率为91.1%。目前，很少有研究讨论较有效剂量的问题。一些学者建议给予超过18Gy的剂量处方对于肿瘤足够的局部控制是必须的。另一部分学者认为，处方剂量20Gy与肿瘤局部控制的有效性相一致。还有研究指出，当处方剂量超过20Gy时，放射毒性出现的频率越高。

根据Shaw等研究，当转移瘤直径为3～4 cm时，可以给予15Gy的剂量，患者2年内出现放射毒性的发生率为11%。对于转移瘤数量多少可采用伽马刀治疗的问题，多数学者认为，转移瘤数量1～5个是合适的。而近期两项一级研究报道，数量可达3～4个。除了考虑转移瘤的数量，还要考虑转移瘤的体积。

大体上来说，肿瘤的总体积不应超过20 cm3。因此，单独施行SRS或结合全脑放射治疗，可作为脑转移瘤的标准治疗方法，尤其对数量1～4个的脑转移瘤。