伽马刀治疗三叉神经痛疗效

    伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛起效的确切机制尚未明确，匹斯堡大学医学院Kondziolka灵  长类实验模型对其作用机制可能有提示：运用4mm准直器对三叉神经根部分别给予806y和100Gy，6个月后进行超微结构显示无选择性的轴突变性和轻度水肿，包括小有髓纤维、大有髓纤维、无髓纤维，未发现有炎性反应，说明各类纤维均受到损伤；而100Gy照射组出现部分神经轴突局灶性坏死。

    据此，作者推测，放射外科通过损伤局部足够多的神经轴    突群以缓解疼痛；而面部感觉保存率高表明保存的未受损伤的神经轴突群足以保持大部分病人的神经功能。疼痛缓解和感觉功能保存之间存在剂量相关性。因此在临床上常用的放射剂量：中心很大剂量为70～90Gy，脑干表面的剂量不要超过其中心剂量的30％。

    有一些学者这样认为：由于放射效应依赖于急性和迟发性反应，因此放射外科缓解TN的即刻效应可能是由于辐照后造成神经元接触传导（ephaptictrans mission）电生理学阻滞，而急性水肿可能是除此以外一个原因：而辐射造成的迟发性效应一局灶性轴突损伤致传导阻滞进一步缓解疼痛。

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    伽玛刀放射外科的有效性和安全性 英国Leeds大学J。Lim教授和Sheffield大学L Ayiku教授共同完成的一份关于伽玛刀放射外科治疗原发性TN的临床有效性和安全性研究报告，该研究报告根据1997年～2003年止7年间23宗（1757例病人）伽玛刀治疗TN的临床报告以及与同期其他治疗方法（PGR、PRFR，PBC、MVD）对比研究，平均随访期17。8个月（9～26个月）：其结果为33～90%的病人获得了即刻疼痛完全缓解，在随访结束时，35—83％的病人获得疼痛完全缓解，平均71。8％的病人获得50％以上的疼痛缓解。该报告同时所报道三叉疼痛复发率为0％～34％，平均为14。4％。而来自美国匹斯堡大学医学院神经外科Kondziolka等人报道了一宗多中心研究：50例TN病人在三叉神经根部接受4mm准直器放射外科治疗，在18个月随访期中 （中位值，11～36个月），58％（n：29）的病人疼痛完全缓解（疼痛100％缓解），36％ （n=18）病人疼痛控制良好（疼痛缓解50—100％），6％例（n’3）病人治疗失败。

    报告中指出：伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛较常见的并发病是面麻 （8％）。其它报道的三叉神经功能失调加重或者新出现的三叉神经功能失调（4％）、皮肤感觉异常（2％）。零星报道包括味觉丧失、耳聋、角膜麻木、面部感觉迟钝。