伽马刀治疗哪些疾病疗效差？

　　一：巨大脑肿瘤：颅内肿瘤巨大，颅内压增高明显，脑中线结构向对侧移位超过0.5cm者。此时患者表现剧烈头痛、呕吐、恶性等。

　　二：脑肿瘤合并梗阻性脑积水：多见于三脑室、四脑室及松果体区肿瘤的患者。倘若脑积水比较严重，必须先行脑积水脑室-腹腔分流术或开颅手术解除脑积水后才能伽玛刀治疗。

　　三、颅内动脉瘤：头部伽玛刀治疗脑动静脉畸形疗效很高，可是同样属于脑血管病变的动脉瘤疗效却不好，而且风险大，动脉瘤随时有破裂出血的危险，往往出血又会发生致命的后果，临床上不允许伽玛刀做长期的疗效随访观察，所有动脉瘤一般是不适合伽玛刀治疗的。只有那些难以介入栓塞和吧能开颅手术并且位于脑内动脉远端的微小动脉瘤以及AVM畸形血管巢内合并微小的动脉瘤且不能栓塞者才可考虑伽玛刀治疗。总的说来全世界头部伽玛刀治疗脑动脉瘤报道的病例并不多，现在临床已经很少用于治疗脑动脉瘤了。我认为还是把脑动脉瘤归于禁忌症为好，省得造成临床混淆。

　　四：鞍区巨大肿瘤：假使肿瘤已经明显压迫视觉通路，患者视力和视野严重障碍，近期面临失明者。这样的病人首先应该考虑开颅手术，手术后倘若有残瘤再考虑伽玛刀治疗。

　　五：延髓肿瘤：延髓是颅内较重要的部位，呼吸、心跳、意识中枢均位于此。此部位的肿瘤伽玛刀治疗同样可以发生类似开颅手术那样的危险。笔者多年前治疗了一例延髓转移瘤的患者，尽管边缘剂量只有10Gy，但患者在一周后还是死于呼吸循环衰竭。笔者对延髓肿瘤的伽玛刀治疗持谨慎态度，当为禁忌症对待。

　　六、胆脂瘤、甚至囊性颅咽管瘤和颅内囊性病变：包括单纯性的脑囊肿等都不应首先采用伽玛刀治疗。胆脂瘤在开颅手术后，囊性颅咽管瘤在开颅手术或者立体定向手术放出囊液后才可以用伽玛刀治疗其囊壁，防止复发。

　　七、患者全身情况很差，不能耐受伽马刀治疗者。