伽马刀治疗脑转移瘤PK手术

    脑转移瘤对病人的生命危害极大，假使不加以干预，其自然病程仅1个月～3个月左右。若无效并出现脑疝症状时，实施神经外科手术减压，待病情平稳后再根据病情可选择手术治疗、放射外科伽玛刀治疗、全脑放疗（whole brain radiation，全脑放疗）和化学治疗。目前伽马刀治疗越来越流行，伽马刀治疗脑转移瘤与手术相比哪种治疗方式更好呢？

    ”手术+全脑放疗“弊端多

    手术治疗脑转移瘤以前曾公认为效果较好。对于单发的病灶、体积大、水肿和占位效应明显的患者，手术切除应当是优选的治疗方法。手术能迅速缓解症状，解除肿瘤对脑组织的压迫，改善病人的生存质量。但原则上应在原发灶切除后进行，以杜绝肿瘤栓子的继续发生。

    但手术切除只适用于那些单发且位于非功能区的“可切除肿瘤”，假使术后若不放疗的话，复发率将高达85％。脑转移瘤经常是多发性的，假使肿瘤之间相距较远或者位于重要区域， 则手术切除将难以施行。而手术后全脑放疗在照射肿瘤灶的同时，不可避免地照射了周围正常脑组织，因此带来诸多付作用如智力下降、下丘脑功能低下、肢体活动障碍等极人地影响了病人的生活质量。

    常规脑转移瘤的治疗方法具有一定的局限性：

    ①手术难以切除转移到皮质下或匿位置较深而小的肿瘤及多发病灶。

    ②全脑放疗对体积>2cm３的转移瘤难以产生疗效，又不匿能避免对正常脑组织的损伤，付作用发生率高。全脑预防性照射有一定并发病，且不能有匿效防止再次转移。

    ③普通化疗对脑内病灶难以有效控制。

    伽玛刀治疗相比开颅手术优势：

    ①医源性并发病几乎为零（如神经功能严重缺损、感染、全麻意外）；

    ②放射外科受到肿瘤部位影响少；除个别病例外，对于基底节、丘脑、脑干部位转移瘤，神经外科手术极少切除；

    ③多发性肿瘤大都可在一个治疗过程中，全部治疗；

    ④放射外科对于普通放疗不敏感组织的转移瘤仍有十分好的效果（如腺癌、肾细胞癌、黑色素瘤和肉瘤等）。

    ⑤伽玛刀对复发病例重复治疗依然有效。

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    脑转移瘤什么情况选伽马刀效果好:

    3个病灶或以下者是伽玛刀治疗的适应证。 由于普通放射治疗时间长，治疗过程中残留的肿瘤细胞可出现加速再增殖，使肿瘤难以再控制。因而，提示对于颅内1～2个转移灶者，可单独行立体定向适形放疗，无须加全脑预防性照射，在以后的随访观察中根据出现新的脑转移灶数目，可考虑行再次伽玛刀治疗或全脑放疗进行补救。对于≥3个转移灶者，应依病情、病理类型、病人的经济状况及病人与家属对治疗的愿望而定，采取个体化治疗原则。可是对于放射敏感性非常高的肿瘤（如小细胞肺癌等）造成的多发性粟粒样脑转移瘤，应行全脑放疗。