肝癌自发性破裂出血原因分型

　　原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发生率达9%－22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助。肝癌自发性破裂出血的机制尚不完全明确。多数学者认为是由于肿瘤直接侵犯，使静脉流出通道梗阻，造成静脉高压，从而造成出血和破裂。

　　地来说，可能与下列因素有关：肝癌恶性程度高，生长迅速，因此引起肿瘤相对供血不足，导致出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可引起肿瘤表面溃破，造成出血；肝癌缺血、坏死并继发感染，亦可引起破裂出血；

　　肿瘤直接侵犯肝内血管，引起血管破裂出血；门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死。溃破，亦可引起出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因 。

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　　病人多以急性上腹痛就诊。开始多为上腹疼痛，突发者占 95%左右，随着病情发展，可渐渐发展到全腹，同时多伴有头昏、出冷汗、恶心、呕吐等表现。在肝癌自发性破裂出血时，亦有腹痛仅局限于上腹部者，且较轻微，这可能是位于肝脏浅表位置的较小癌结节破裂，出血较少，出血仅局限于肝包膜下，称肝包膜下出血。

　　大部分病人可有脸色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、血压下降。腹部压痛视癌肿破裂程度而异，破裂口小、出血量小者，腹部压痛可局限在病灶处或压痛不明显；破裂口大，出血量多者，对有全腹压痛，部分病人可有反跳痛及腹肌紧张，其原因可能是有小胆道破裂，部分胆汁流入腹腔刺激腹膜导致。

　　出血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音，移动性浊音阳性，肠鸣音减轻或消失，血象检查可有血色素降低、白血球总数及嗜中性白细胞升高。诊断性腹穿对肝癌破裂出血的确诊有着重要意义，常可穿到不凝固的鲜血。Ｂ超对那些一时难以确诊的病例有着至关重要的作用，可以明确诊断。