肺癌的早期症状是什么？？

　　肺癌早期症状是什么？　　

　　一、肺癌的临床表现

　　早期多无症状，几乎2/3的肺癌病人在就诊时已经是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的患者可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均然而患者的首诊症状。

　　原发肿瘤造成的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咳血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合症。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸水等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞较终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。

　　小编 ：肺癌的放射治疗及PET/CT诊断   肺癌伽马刀治疗前后的对比图

　　远处转移病灶造成首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：

　　淋巴腺、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵膈面的肿瘤可侵犯膈神经，造成同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；

　　侵犯同侧喉返神经，造成声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，造成头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜.造成胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，造成剧烈胸痛；

---

　　上叶尖部肺癌正处于胸廓入口处，又称为肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，渐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、面部无汗等颈交感神经综合症。

　　10%～20%的肺癌病人伴有肿瘤伴随综合症，较常见伴随这类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合症有：骨膜增生等）、SIADH（抗利尿激素分泌异常综合症）、肺源性骨关节病综合症（杵状指、高钙血症、骨关节肿痛等，还有库欣综合症、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的患者伴有神经肌肉症状。部分病人合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。

　　肺癌的临床表现与癌肿的部位、有无转移、邻近器官、大小、侵和是否压迫等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或间断少量咳血；有一些患者即便出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的患者由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。

　　晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生：

　　①压迫或侵犯膈神经，造成同侧膈肌麻痹。

　　②压迫或侵犯喉返神经，造成声带麻痹声音嘶哑。

　　③压迫上腔静脉造成面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。

---

　　④侵犯胸膜，可以造成胸水，多为血性。

　　⑤癌肿侵入纵膈，压迫食道，可造成吞咽困难。

　　⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、颈交感神经、臂丛神经、锁骨上动脉和静脉等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合症。

　　少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的浑身症状：Cushing综合症、男性乳腺增大、关节痛、多发性肌肉神经痛、如骨关节综合症（杵状指、重症肌无力、骨膜增生等）等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。

　　二、肺癌的诊断

　　原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

　　（一）X线阴性，痰检阴性

　　1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年）者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

　　2.凡有咳血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

---

　　（二）X线阴性、痰检阳性

　　1.排除上呼吸道和食道癌肿

　　2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁黏膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

　　3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

　　4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续很多于一年。

　　（三）X线阳性、痰检阴性

　　1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB），或选择性支气管造影；并反复加强痰检。

　　2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检（TBLB），或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

　　3.连续痰检至少十二次以上。

　　4.反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

　　（四）X线阳性，痰检阳性

　　1.积极作术前准备。

---

　　2.疑有区域淋巴腺肿大时，可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。

　　三、肺癌的病理概况

　　肺癌起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

　　肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。

　　（一）分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型。

　　1.鳞形细胞癌（又称为鳞癌）：在各种类型肺癌中较为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴道转移，血行转移发生较晚。

　　2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻。一般起源于较大支气管，居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞较为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后较差。

---

　　3.腺癌：起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低。发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢但有时早期即发生血行转移，淋巴性转移则发生较晚。

　　4.肺泡细胞癌：起源于支气管黏膜上皮，又称细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率很低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

　　只有早期诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效，因而要对群众广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查，明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节，应每3个月复查1次；6～10mm大小的结节，应经皮穿刺活检，假若不能活检，应每3个月复查CT；>1cm的结节，应活检。如果你想一步到位直接就能早期排除全身肿瘤，还在考虑什么，事不迟疑赶紧去做个PET/CT检查。

　　肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期（表4～6），仅适用非小细胞肺癌。小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型。局限型定义为：病变局限在一侧胸腔，伴有或无同侧纵膈或锁骨上淋巴腺转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型定义为：病变超过局限型所定义的范围。