现代放疗改善Ⅳ期肺癌预后

　　以三维适形放疗、调强放疗和立体定向放射治疗为代表的现代放疗技术作为肿瘤局部治疗的重要手段，具有手术不可比拟的空间优势（避免了解剖学上的困难）、具有化疗无法取得的局部优势（具有较高的局部控制率），在治疗肿瘤、减少远处转移、缓解临床症状及改善生存方面发挥着越来越重要的作用。

　　尤其是面对局部晚期或转移性NSCLC病人，如何有效控制局部病变进展、防止远处转移，已经成为放疗科医生不断探索的新目标。

　　目前国内外的临床经验表明，对于局部晚期的NSCLC病人，放化疗综合治疗可取得的局部缓解率为61%，放化疗序贯治疗可取得的3年生存率为14%~34%。我们在此基础上，设计了现代放疗与靶向治疗同步治疗晚期、转移性NSCLC的新策略。此前基础研究显示，EGFR-TKI具有放疗增敏及浑身治疗作用，而放疗具有局部控制肿瘤的优势，两者联合理论上具有协同作用。

　　我们就此进行的Ⅱ期临床研究显示，采用治疗性为目的的适形放疗和/或伽马射线立体定向放疗，与靶向药物同步治疗的策略，皮肤不良反应、消化道反应和血液学不良反应可控，没有引起严重的肺部不良反应，没有发生治疗相关性死亡。中位随访10个月，胸部肿瘤局部控制率为95%，中位TTP为5.8个月，中位PFS为7.8个月，MST为21.8个月，1年PFS为39%，1年、2年、3年的OS分别为41%、24%、24%。该结果提示，靶向药物同步放化疗安全有效，可以作为晚期、转移性NSCLC病人治疗的新选择。这一研究成果日前发表在放疗领域的国际著名杂志《IJROBP》上。

　　尽管该治疗新策略还需要更多的病例、更多的随访时间，以及更多的放疗中心来进一步参与研究，但其结果的确指明了晚期NSCLC的一个可行的治疗选择。

　　近来有两项Ⅲ期随机临床研究报告指出，同步放化疗治疗Ⅲ期NSCLC的局部缓解率是70%~79%，中位PFS是10.5~13.4个月，MST是13.4~26.8个月，两年OS是48%~63%，5年OS是18%~20%。

　　而采用同步放化疗治疗Ⅲ期NSCLC的荟萃分析表明，3年和5年的PFS分别是16%和12%，3年和5年OS分别是24%和15%。本研究中所有病人均为Ⅳ期病变，所取得的疗效依然与Ⅲ期病变所取得的结果相当，且毒副作用同样可控。
 
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　　现今，放疗技术取得了前所未闻的进步，进入了现代放疗的全新时代。采用现代放疗的新模式和新战略，鼻咽癌、前列腺癌、宫颈癌等获得了更好的疗效，而非小细胞肺癌、胰腺癌、肝癌等治疗效果有大幅提高，因而应改变传统治疗观念和治疗模式，思考治癌新战略，让更多的人了解放疗进展和所取得的成果，建立以现代放疗为主的癌症综合治疗的新模式，开创非手术放射外科治疗本质器官肿瘤的新局面。（夏廷毅）