小细胞肺癌的放疗方法！

　　小细胞肺癌的放疗

　　小细胞肺癌占肺癌的20%~25%。X线多表现为中心型并有肺门淋巴腺转移，临床治疗上对放疗、化疗敏感，所以被认为是一个独立性全身性疾病，也是预后较差的一种类型。

　　因为单纯化疗的胸腔局部复发率高，生存率较加放疗组低，故放疗常配合化疗应用。近几年来随着研究的进展和新药的应用，小细胞肺癌的疗效有了一定程度的提高。通常采用3~4种化疗药物联合应用，并加胸部放疗，对局限期病例可提高生存率，对广泛期病例可有较好的姑息作用。因而，目前多数作者主张在小细胞肺癌化疗中辅助以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内肿瘤的局部控制率。

　　小细胞肺癌的放疗范围包括原发灶及已经有的淋巴结转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区。

　　近几年有人提倡缩小范围，仅照射诱导化疗前临床和影像学诊断可发现的肿瘤，而用全身化疗来控制纵膈和双锁骨上可能存在的亚临床病灶。小细胞肺癌对放疗较敏感，但欲有效地控制肿瘤，总量仍需与其他类型肺癌相同。高剂量胸部放疗可以有效地控制原发灶，一般认为对肿瘤剂量为50~55Gy，对亚临床灶为35~40Gy，每次1.8~2.0Gy，每周5次。

　　和非小细胞肺癌一样，大野照射后提倡缩野技术。缩野方法与非小细胞肺癌相同。缩野的目的是尽可能减少脊液和肺的受量。当化疗和放疗间隔使用时，放疗置于前后两个化疗疗程的休息期内进行。尽管局限期小细胞肺癌治疗中放疗有提高缓解率和改善生存质量的作用，但对广泛期病例放疗的作用仍有争论，比较一致的意见是广泛期的小细胞肺癌以化疗为主，放疗为辅。

　　大量资料表明，就完全缓解率、总缓解率、中位生存期和2年无病生存率而言，单纯放疗和化疗相同。这是因为多数病例完全缓解率较低，为20%~25%，大部分病例死亡原因是病变广泛迅速转移，加局部放疗并不能提高生存率。中位生存期为6个月，可是放疗可缓解症状、减轻疼痛、达到姑息作用，如骨转移造成的疼痛或局部肿瘤压迫造成的疼痛等都可用放疗来缓解症状，这要看每一位患者的病情而言。缩野方法设野较小，剂量一般给姑息剂量。

　　小细胞肺癌现主张多种方法综合治疗：Ⅰ期手术加化疗；Ⅱ期化疗加手术加化疗或手术加化疗；Ⅲa化疗加手术或化疗加化疗或化疗和放疗加化疗，Ⅲb期化疗加免疫治疗为主。对小细胞肺癌治疗态度要积极，临床上比较推崇以手术为主的综合治疗。