pet/ct检查诊断肺鳞癌实例

　　pet/ct检查诊断肺鳞癌实例

　　pet/ct检查诊断肺癌特异性非常高，我们来详细看一下下面的病例：

　　病史：男，46岁，干咳3个月，偶伴左背部不适。

　　pet/ct检查：左肺门块状高度浓聚影，大小约4.0x3.8x3.8cm，SUV为8.1；纵膈内见多个结节状浓聚灶，浓聚程度明显高于纵膈血池影。

　　pet/ct检查拟诊：左肺中央型肺癌伴纵膈多发淋巴腺转移灶；    

　　病理诊断：鳞癌    

　　讨论：纵膈淋巴腺转移是肺癌转移较常见的地方，转移灶的数量、位置对确定是否行治疗性切除手术十分重要。FDG PET在诊断肺门、纵膈淋巴腺转移方面灵敏度、特异性高。其诊断标准多采用视觉分析，对肺癌病人，肺门和纵膈内出现结节状或小块状18F-FDG高摄入病灶，浓聚程度明显高于纵膈血池者，一般考虑为淋巴腺转移。

　　部分淋巴腺转移灶可相互融合在一起呈粗条状、串珠状或不规则型浓聚影。综合多个作者报道的257例对比研究结果，18F-FDG PET在诊断纵膈淋巴腺转移的平均灵敏度、特异性分别为88%、91%，而CT的灵敏度、特异性分别为63%和80%。

　　肺门和纵膈出现FDG浓聚者，并不是都是淋巴腺转移灶，肺门炎症和炎症性反应性淋巴腺也可出现FDG浓聚，部分病灶甚至SUV明显高于2.5，但肺门炎症多表现为短条状浓影，并与支气管走向基本一致，仔细分析多数可与淋巴腺转移相鉴别，尤其是双侧肺门皆出现短条状浓影同时伴有咳嗽、咯痰者。

　　CT和PET相结合，两者取长补短，能进一步提高诊断准确性。当PET表现为轻度或中度摄入，与CT结果相矛盾时，必要时可行纵膈镜检查进一步明确。

　　PET对纵膈淋巴腺转移灶检出灵敏度高于CT，主要是由于它能检出小于1.0cm以下的淋巴腺转移灶，同时不受纵膈内组织的影响。虽然PET对肺门、纵膈淋巴腺转移的检出灵敏度高，但仍不能发现显微镜下所见的微小转移灶，对于0.5cm以下的转移灶检出率很低。

　　肺门和纵膈淋巴腺大于1.0cm者，未必为淋巴腺转移，可能为淋巴腺核、淋巴腺反应性增生或结节病等，对于较大的淋巴腺增大，PET显像未见FDG浓聚或仅出现轻度浓聚者， 基本上可除外淋巴腺转移（但肺泡癌除外）。