PET/CT在风湿病关节炎中的应用有哪些？
来源：医生在线
时间：2021/04/27 17:02
阅读：277
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风湿病是一种主要影响骨骼肌肉系统而引起全身疼痛的一类疾病，它可以累及关节、骨、软骨、韧带、肌腱、肌肉。主要临床表现包括疼痛和活动受限。关节炎是风湿病的常见表现之一，主要是由于关节炎症导致关节疼痛、僵硬、活动受限。
风湿病包括超过100种疾病种类，从不同种类的关节炎到系统性的结缔组织疾病，常见的表现是风湿性关节炎。早期诊断、早期治疗风湿病对预后具有重要作用。FDGPET/CT对风湿病诊断、预后、治疗疗效监测方面具有重要价值。本文主要介绍常见风湿性疾病关节炎PET/CT的常见表现，主要包括以下疾病：
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种多系统炎症疾病，主要累及滑膜组织。慢性期，滑膜肥厚，血管翳形成，可以侵蚀滑膜临近软骨，进而造成骨质侵蚀和关节破坏。类风湿关节炎好发于女性患者（男：女=3:1），好发年龄30-50岁，早期临床表现主要为乏力、不适、疼痛，可以累及关节外器官，如肺、心血管、皮肤。实验室检查类风湿因子、抗CCP阳性。
PET/CT可以全身探测病灶，病灶摄取FDG一般提示病灶处于活动期，SUV的高低与血管翳的大小和临床症状程度密切相关。类风湿关节炎常累及的关节包括掌指关节、近端指间关节、腕关节、髋关节、膝关节、肘关节、肩关节、寰枢关节、颞下颌关节、踝关节及双足小关节（常累及掌指关节、跟骨后关节），远端指间关节一般不累及。FDG在关节摄取部位多位于滑膜，一般表现为多发、对称性摄取。在疾病的活动期，淋巴结可以摄取FDG增高，腋窝较常见。关节外表现肺主要包括间质性肺炎和类风湿结节；皮肤主要溃疡和类风湿结节。目前研究表明，部分类风湿关节炎患者可以表现为血管炎，主动脉和颈动脉壁摄取FDG增高。随着治疗，患者的SUV会逐渐降低，提示疾病逐渐好转。
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛是一种自发性的炎性风湿性疾病，好发年龄大于50岁，女性多见。主要临床表现包括晨僵、颈肩、骨盆对称性疼痛达1月以上，伴发热、乏力、厌食、体重下降。炎性标记物可以升高，但风湿病相关抗体多为阴性。风湿性多肌痛可以合并巨细胞动脉炎、肉芽肿性血管炎，主要影响颞动脉和主动脉及其主要分支。文献报道约40-60%巨细胞动脉炎诊断时合并风湿性多肌痛，16-21%风湿性多肌痛诊断时可以合并巨细胞动脉炎。
PET/CT在风湿性多肌痛患者诊断、治疗疗效监测、随访方面具有重要作用。风湿性多肌痛各关节可以摄取FDG，但较典型表现为坐骨结节、大转子、腰椎棘突摄取FDG，提示滑囊炎，有助于诊断，并且鉴别老年性一过性类风湿关节炎。如果患者合并巨细胞动脉炎，应想到风湿性多肌痛诊断，巨细胞动脉炎PET/CT表现为大、中动脉血管壁摄取FDG增高（主动脉主要分支、颈动脉颅外分支）。
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类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种多系统炎症疾病，主要累及滑膜组织。慢性期，滑膜肥厚，血管翳形成，可以侵蚀滑膜临近软骨，进而造成骨质侵蚀和关节破坏。类风湿关节炎好发于女性患者（男：女=3:1），好发年龄30-50岁，早期临床表现主要为乏力、不适、疼痛，可以累及关节外器官，如肺、心血管、皮肤。实验室检查类风湿因子、抗CCP阳性。
PET/CT可以全身探测病灶，病灶摄取FDG一般提示病灶处于活动期，SUV的高低与血管翳的大小和临床症状程度密切相关。类风湿关节炎常累及的关节包括掌指关节、近端指间关节、腕关节、髋关节、膝关节、肘关节、肩关节、寰枢关节、颞下颌关节、踝关节及双足小关节（常累及掌指关节、跟骨后关节），远端指间关节一般不累及。FDG在关节摄取部位多位于滑膜，一般表现为多发、对称性摄取。在疾病的活动期，淋巴结可以摄取FDG增高，腋窝较常见。关节外表现肺主要包括间质性肺炎和类风湿结节；皮肤主要溃疡和类风湿结节。目前研究表明，部分类风湿关节炎患者可以表现为血管炎，主动脉和颈动脉壁摄取FDG增高。随着治疗，患者的SUV会逐渐降低，提示疾病逐渐好转。
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛是一种自发性的炎性风湿性疾病，好发年龄大于50岁，女性多见。主要临床表现包括晨僵、颈肩、骨盆对称性疼痛达1月以上，伴发热、乏力、厌食、体重下降。炎性标记物可以升高，但风湿病相关抗体多为阴性。风湿性多肌痛可以合并巨细胞动脉炎、肉芽肿性血管炎，主要影响颞动脉和主动脉及其主要分支。文献报道约40-60%巨细胞动脉炎诊断时合并风湿性多肌痛，16-21%风湿性多肌痛诊断时可以合并巨细胞动脉炎。
PET/CT在风湿性多肌痛患者诊断、治疗疗效监测、随访方面具有重要作用。风湿性多肌痛各关节可以摄取FDG，但较典型表现为坐骨结节、大转子、腰椎棘突摄取FDG，提示滑囊炎，有助于诊断，并且鉴别老年性一过性类风湿关节炎。如果患者合并巨细胞动脉炎，应想到风湿性多肌痛诊断，巨细胞动脉炎PET/CT表现为大、中动脉血管壁摄取FDG增高（主动脉主要分支、颈动脉颅外分支）。
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