直肠恶变的诊断

　　直肠恶变是大肠癌的一个分类，现在直肠恶变的发病率在不断的上升．所以现在很多人都比较重视直肠恶变的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠恶变的中晚期。一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为痢疾、内痔等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性．对直肠恶变的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

　　直肠指检约90%的直肠恶变，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现．但目前仍有一些医师对可疑直肠恶变患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗．实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

　　直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度．位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法．国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤；钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠恶变的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用．粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索；直肠恶变的检查：直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检．病理学检查：是直肠恶变确诊的主要依据．由于直肠恶变手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗．十分不要轻易挖除肛门．钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行钡灌肠X线检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊，较好采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围；电子结肠镜检查：可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌较重要的检查手段；血清癌胚抗原（CEA）测定：在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚肮原（CEA），常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。

　　如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA则逐渐下降；若复发，又可再度升高；其他检查：直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况，并可分辨直肠壁各层的微细结构，检查方法简单，可迅速提供图像，对选择手术方式、术后随访有一定帮助。CT检查对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义，对直肠癌复发的诊断较为准确。直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。

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