肺癌患者家属较多问的十个问题

化疗与不化疗对患者的病情有多大影响？   

肺癌患者有3种以下情况需要化疗

 1）  手术前化疗：

IIIA期病人化疗后手术优于单纯手术，ⅢA期病人的诱导化疗后手术，生存期明显长于单纯手术。

　　2）  术后辅助化疗：

非小细胞肺癌手术后的化疗能有助于控制原发灶和微小转移灶。研究发现，手术后化疗能让IB期（复发高危者）、II期和部分III期病人的5年生存率提高约5%。

　　晚期非小细胞肺癌治疗：

随着不断有新药出现，病人生存期得以渐渐延长。上一世纪70年代只有顺铂用于肺癌治疗，晚期病人的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断地问世（速度越来越快），生存期逐步延长，目前所有晚期病人的总生存期已超过了一年。（假如靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）。

　　手术后恢复情况与手术前有好转吗？   

　　答：这个问题有一点怪，那就依照我的理解回答吧，他意思是手术有效吗？ 到目前为止，外科手术治疗是唯一让部分肺癌患者获得临床治好的治疗手段。即便是局部晚期肺癌，也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小，然后争取手术切除。如病变范围较小，手术后合理安排综合治疗，绝大部分可延长病人生存期。早期肺癌患者，如IA期肺癌通过外科手术即可达到临床治好，不必化疗、放疗等手段。有一些肺癌患者合并肺外综合症，如较常见的肺性骨关节病、杵状指，常有关节疼痛，甲床周围常有红晕，术后关节疼痛就完全缓解，杵状指也会渐渐消失。

　　患者晚期还有多长时间？   

　　答：当病人家属问我答案，我的回答是不知道！ 说实话，说一个肺癌病人可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌病人到底可以活多久，因素不少，较重要的因素是病人的分期，分期越晚生存期越短，其次与是否合并有其他疾病，家属是否全力支持，治疗是否规范等等有关，肺癌的治疗日新月异，新的治疗手段越来越多。IA期肺癌手术治好率可达95%，上一世纪70年代晚期病人的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断地问世（速度越来越快），生存期逐步延长，目前所有晚期病人的总生存期已超过了一年。（假使靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）。

　　中药治疗对患者有帮助吗？

　　现代医学也被称为循证医学。所谓的循证，就是要有证据。诊断上讲证据，治疗上更要有证据。在证据面前，不少想入非非的治疗方法，就露丑了。至今为止，绝大部分（激进的人甚至认为接近满分），中成药基本上都没有经过严格的检验，连有效、无效都不知道，不少人劝人家使用中药的一个主因，就是所谓的中药无毒付作用。其实，中药不现有毒，而且不少毒付作用被有意或无意的视而不见。任何药物都是有毒付作用，但在使用中，权衡利弊是医生的很低行为准则。在任何药物上写上“毒付作用不明”，就违背医学行为中的很低伦理原则，所以必需禁止。

　　化疗的成功率有多大？ 

　　1）  1.PS评分≤2分的晚期NSCLC病人（特别是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者），也就是说，PS评分>2分者，不可以化疗。

　　2）  II期以上的NSCLC手术后病人的辅助治疗，也就是说，手术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的病人无须化疗，化疗有害无益。   

　　3）  具有高危因素（低分化肿瘤，包括神经内分泌肿瘤，但除外高分化的神经内分泌肿瘤；脉管癌栓；脏层胸膜受侵；楔形切除；肿瘤≥4 cm；不完全的淋巴腺取样）的Ib期NSCLC的病人考虑手术后辅助化疗。

　　4）  T4、N3期NSCLC的治疗性同步放化疗；也就是说，部分患者同期放化疗效果更好。

　　5）  N2（T1-3）期病人的新辅助治疗。也就是说部分ⅢA 和ⅢB非小细胞肺癌术前需要化疗6、患者病情还有恶化的可能吗？   

　　家属应该做些什么？

　　（1）第一种：肺癌手术后的注意事项： 离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有困倦感时应及时休息。

　　活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而为。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛，在医生的指导下需要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。

　　在西方需要上肢无疼痛能自如的活动，感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下需要可能就应渐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。假若进展良好手术后两个月可恢复轻体力活动，但总之恢复较慢，甚至手术后6个月病人的活动依然因气短受到限制。

　　6～8周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意创口护理，出院后即可淋浴，但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6～8周创口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是手术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药特别是止痛药，这有助于呼吸功能和体能的恢复，止痛药一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显时才服用。

　　第二种：肺癌化疗后注意事项：

 1）  出院后注意多休息，多饮水，适当锻炼增强体质。

　　2）   避免劳累，特别注意在白血球减低期间避免受凉感冒，尽可能少去人口拥挤的公共场所。

　　3）  合理膳食，多进食高蛋白、高纤维素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。

　　4）  定期复查血常规，如有白血球、血小板降低，及时门诊处理：

①白血球下降多开始于化疗停药后5-7天，应开始监测血常规，至10天左右达到很低点，在低水平维持2～3天，即开始回升，历时5-7天恢复至正常。可口服药物，或皮下注射粒细胞集落刺激因子升高白血球。假使出现明显发热，需及时就诊，必要时给予抗菌素治疗。

② 血小板下降时注意有无皮肤出血点，牙龈出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要时输注血小板治疗。   

　　5）  遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停药、换药及增减药量，如有问题及时与医生联系。

　　6）  从化疗用药第一天算起，一般化疗周期为21~28天，依照病房主管医生约定您预约的时间继续住院治疗。

　　7）   如需就诊如复查血常规、CT，或门诊取药等，可至当地医院门诊就诊；住院前至门诊开取住院证明。

　　8）  如出现突发病情变化，应尽快急诊科就诊，如白血球减低出现发热，需给予抗菌素治疗。

　　第三种：肺癌手术后化疗后或者晚期肺癌治疗稳定之后的注意事项： 1）  禁止病人吸烟，免得增进复发；有肺功能减退的，要指导患者逐步增加运动量；手术后要常常注意患者恢复情况，若有复发，应立刻到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗；2）  要常常注意患者有无发热、剧咳、视力改变、肝痛、胸痛、痰血、气急、骨痛、头疼、锁骨上淋巴腺肿大和肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊；同时，患者应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞；3）  病人一定要保持乐观开朗的心态，坚信肺癌是完全有可能治好的，正确对待自己的病情和治疗期间的副反应，积极配合治疗。

根据患者的身体素质有专门的化疗方案吗？   

　　答：这是目前诊断不同病理类型的化疗方案。   

　　1）  对于腺癌及大细胞癌病人，培美曲塞疗效优于多西他赛，而毒副反应低于多西他赛。

　　2）  对于非鳞癌病人，顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨，毒性低于顺铂+吉西他滨。

　　3）  两药方案被接受，加用第三种药物上升了反应率，但没有提高生存率，单药可以选择性应用于某些病人。

　　4）  前列化疗1-2周期后评价疗效，然后每2-4周期评价。

　　5）  维持治疗：连续的维持治疗是指使用4-6周期的前列方案后，选择前列治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受；更换药物维持治疗指未选择前列治疗方案中的药物。

　　6）  Nivolumab与多西他赛相比，可以延长生存期。

　　7）  Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中，可以提高总反应率。

　　8）  多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

　　9）  Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比，可以延长生存期。

　　10）  厄罗替尼优于优等支持治疗。

　　医生给患者一些好的引导、建议，减少心里压力    

　　1）   心态：经过外科手术等治疗措施，肺癌是完全有可能治好的，因而您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定可以战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是很不利的。

　　2）   饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物需要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

　　3）   保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽可能避免感冒，倘若发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，免得发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。