PET/CT在乳腺癌的临床应用

　　乳腺癌是女性常见的肿瘤，据估计全世界每年新发现病例70万例以上。尽管近些年来由于诊疗技术的进步，乳腺癌的病死率有所下降，但它仍然是女性肿瘤致死的主要病因。尽管现代医学诊断水平不断提高，如医学影像学检查、肿瘤标记物检测和分子生物学基因芯片等技术的发展，但乳腺癌病人经治疗后仍有部分出现复发、转移，其原因之一是缺乏早期预测及评价化疗及内分泌治疗疗效的特异性方法。一般早期诊断多依赖物理检查、超声和乳腺钼靶X线摄片，乳腺钼靶X线摄片具有较高的灵敏度，但特异性较低 ，同时对于那些致密乳房组织或乳腺成形手术后或活检后，乳腺X线摄片则难以作出正确的诊断，引起大批良性病变需经历活检和误诊，给病人造成不应有的痛苦。因而，提高无创伤诊断的符合率依然是乳腺癌研究的重点课题。

　　PET/CT的全称是正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。它是一种无创性探测正电子放射性核素标记的示踪剂在机体内分布的断层显像技术，这种显像技术将极其微量的正电子核素示踪剂注射到人体内，然后采用特别的体外成像仪器探测这些正电子核素在人体身各脏器的分布情况，与同步进行的CT一起显示人体的全身主要器官以及大脑、心脏的生理代谢功能和结构，并应用CT技术为这些核素分布情况进行精确定位，同时获得人体解剖和生理代谢功能情况的信息，并通过对取得“信息”的分析，由有丰富经验的医生来进行科学诊断。

　　目前，PET/CT在乳腺癌的临床应用主要集中在以下几个方面：

　　1、PET/CT对乳腺肿物良、恶性的鉴别

　　乳腺肿物的定性是乳腺癌诊断的关键，多中心研究表明:18FDG-PET对乳腺癌原发病灶探测的灵敏度为80%~接近满分，特异性为83%~接近满分。对那些临床或常规影像学检查难以进行或高度怀疑而无明确结论的患者， 尤其是那些不愿接受创伤性诊断的患者，18FDG-PET应作为其乳腺肿块定性诊断的优等选择。PET还可以较其他常规方法相对准确地判定乳腺内是否存在多发病灶，并可以帮助医生判断乳腺癌的生物学行为，为手术方式的选择提供帮助。

　　2、PET/CT对乳腺癌的分期

　　腋窝淋巴腺的累及与否是乳腺癌患者较重要的预后指标。Ⅰ期乳腺癌未累及淋巴腺，而Ⅱ期则为刚刚累及，Ⅲ期指局部病灶浸润明显，Ⅳ期则有远处转移。以往对腋窝淋巴腺的准确评价均靠对腋窝清扫组织的筛选和病理检查获得，几乎所有乳腺肿物病人都得接受腋窝淋巴腺清扫术，而手术后病理证实有腋窝淋巴腺转移者仅占25%~30%，而且腋窝淋巴腺清扫术又可引起上肢水肿、上肢运动障碍及臂丛神经损伤等。因而，能在手术前对腋窝淋巴腺作出相对准确的评价而使无淋巴腺转移的病人免于腋淋巴腺清扫是一个努力的方向。 FDG-PET对转移性腋窝淋巴腺检出结果与病理学结果高度相关， PET对淋巴腺转移的探测优势还在于对内乳淋巴腺及胸小肌下淋巴腺等；有助于乳腺癌的正确分期，并可对乳腺癌的治疗进行动态观察，为治疗方案的正确选择提供依据，有助于手术前判断是否需行淋巴腺清扫术和加用辅助治疗。

　　3、PET/CT对乳腺癌的远处转移与局部复发评估

　　PET可准确地显示出未被CT和MRI发现的局部复发、淋巴腺转移、骨转移等；18FDG-PET对全身转移灶的检出优于CT、MRI；对溶骨性转移灶，18FDG-PET优于99mTc-MDP骨扫描，乳腺癌患者很容易发生肺部及骨髂转移，而PET-CT中诊断性CT可以发现小于2 mm的肺部小结节灶。

　　4、PET/CT对监测乳腺癌治疗效果

　　早期了解肿瘤组织经化学和放射治疗的变化，对及时调整治疗方案，减少并发病和降低那些无效治疗的费用等是非常必要的。FDG-PET另一个重要角色是治疗监测和评估，肿瘤FDG摄取量反应出肿瘤细胞的数量和肿瘤细胞的糖代谢率。FDG-PET不仅确定肿瘤性质，而且能定量的评估肿瘤代谢活度，对于预测肿瘤的生物行为和预测肿瘤对化疗或内分泌治疗的生物活性反应都颇具重要的意义。一些研究表明，做为有效治疗的响应，在传统的形态影像学可以显示肿瘤大小变化之前，18FDG-PET可以探测到瘤灶的低代谢。PET是早期预测乳腺癌化疗疗效的灵敏方法。